ورم نقوي متعدد هو نوع من سرطان الدم الذي يصيب خلايا البلازما في الدم، وتتراكم خلايا البلازما الخبيثة في النخاع العظمي (الأنسجة الرخوة الإسفنجية في مراكز العظام) وتكتظ بخلايا البلازما الطبيعية التي تساعد في مكافحة العدوى، فتقوم خلايا البلازما الخبيثة بعد ذلك بإنتاج جسم مضاد غير طبيعي يسمى بروتين إم، وكثرة هذا البروتين يقدم أي فائدة للجسم بل يسبب الأورام وتلف الكلى وتدمير العظام وضعف وظائف المناعة.
أسباب مرض الورم النقوي المتعدد
السبب الدقيق لمرض الورم النقوي المتعدد لم يتم تحديده بعد، وفي العقود القليلة الماضية حقق الباحثون العديد من التطورات في فهم ما وراء تطور ورم نقوي متعدد، وبشكل عام، يحدث السرطان بسبب الطفرات الوراثية، والجينات هي أساس الحمض النووي، التي تستخدمها الخلايا في تجميع البروتينات في الخلية، ويتكون الجينوم البشري من حوالي 30000 جين، وتقع على طول 23 كروموسوم.
في كل مرة تنقسم فيها الخلية، يجب نسخ جميع الكروموسومات 23، قد تحدث طفرات جينية (تعديلات) خلال هذه العملية، وقد يكون لبعض الطفرات تأثير كبير على البروتين المصنوع من تلك الجينة، على الرغم من أن الجسم ينتج بروتينات معينة مخصصة للتأكد من صحة الشفرة الوراثية، إلا أن الأخطاء التي لا يمكن تصحيحها تحدث أحيانًا، وعندما يحدث هذا، وتبدأ الخلية في النمو والانقسام بسرعة، مسببة السرطان في النهاية.
يكون الورم النقوي المتعدد عادةً أكثر نشاط في نخاع العظام والذي يتضمن النخاع في العمود الفقري، وعظام الحوض، والأضلاع، والكتفين، والوركين،
يمكن أن تكون الطفرات الوراثية إما موروثة (شيء ولد بها المُصاب) أو اكتسبها بمرور الوقت، عندما يسبب المرض طفرات جينية وراثية، فهنا يُعتبر وراثيًا، وهذا يوضح أنه يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل من خلال الجينات.
أعراض ورم نقوي متعدد تشمل على الاتي:
إن ورم نقوي متعدد هو شكل من أشكال سرطان خلايا نخاع العظام، والتي تُسمى خلايا البلازما، وعند الإصابة بهذا الورم يتم إنتاج العديد من البروتينات الغير هامة والغير ضرورية للجسم، ويؤدي إلى تكاثر غير طبيعي لخلايا البلازما في نخاع العظام، وعلى وجه التحديد يؤدي إلى زيادة كبيرة في كمية الأجسام المضادة، مما يُعرض جسم المُصاب إلى الخطر الكبير.
ومن أبرز الأعراض التي تظهر على المُصاب:
- حدوث فقر دم مفاجئ
- آلام كبيرة في العظام
- حدوث ضعف بوجه عام
- هشاشة وكسور العظام
- مرض الكلى
- حدوث فرط في معدل الكالسيوم في الدم
- إصابة الأعصاب، وتدميرها
- حدوث أمراض الجلدية
- حدوث الالتهابات في اللسان والحلق
يشخص الأطباء الورم النقوي المتعدد بخزع نخاع العظام، وتشمل الاختبارات الأخرى اختبارات الجلو يولين المناعي أحادي النسيلة في الدم واختبارات الأشعة لتحديد مدى الأضرار الحادثة في العظام، وعلى الرغم من وجود العديد من أنظمة التدرج في المرض، إلا أن المراحل الأولى والثانية والثالثة عادة ما تمثل شدة الورم النقوي المتعدد.
العلاج:
يشمل علاج الورم النخاعي المتعدد العقاقير التي تعدل من وظيفة الجهاز المناعي، وأدوية العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، وزرع الخلايا الجذعية، وفي بعض المرضى يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي، على الرغم من مشاركة طبيب الرعاية الأولية للمريض في تنظيم العلاجات، إلا أن المتخصصين الذين يعالجون الورم النخاعي المتعدد يشملون أطباء الأورام، وأطباء أمراض الدم، وأخصائي الأشعة، وخبراء في زراعة الخلايا الجذعية وجراحي العظام والعمود الفقري.
العلاجات الدوائية لعلاج ورم نقوي متعدد
- يعالج الأطباء المرضى بشكل عام باستخدام عقار واحد أو اثنين أو ثلاثة أدوية في وقت واحد، قد يتناول بعض المرضى في البرامج المكثفة ستة أدوية مختلفة.
- يمكن أن تدار هذه عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن، أو عن طريق قسطرة وضعت جراحيا في الوريد.
- ساعد العلاج بالعقاقير بعض المرضى على تحقيق تقليل الأعراض إلى أمد طويل، كما أدى إلى تباطؤ كبير في تطور المرض في حالات أخرى
- تشمل استراتيجيات الدواء الرئيسية:
- العلاج الكيميائي إن الأدوية الكيماوية تدمر الخلايا السرطانية، وعادة ما تمنعها من النمو والانقسام. تشمل هذه الأدوية:
- السيكلوفوسفاميد (السيتوكسان )
- دوكسوروبيسين (أدرياميسين، دوكسيل)
- إيتوبوسيد (توبوسار، فيبيسيد)
- سيسبلاتين (بلاتينول)
- كارموستين
- غالبًا ما يكون العلاج الكيميائي جزءًا مهما وضروريا
- العلاج الموجه يستهدف هذا النوع من أدوية الجينات أو بروتينات معينة في السرطان أو في الأنسجة المحيطة به التي تساعد الخلايا الخبيثة على البقاء، الأدوية المستهدفة تمنع نمو الخلايا السرطانية وانتشارها مع الحد من الأضرار التي تلحق بالخلايا السليمة (مشكلة مع أدوية العلاج الكيميائي).
تشمل الأدوية على:
- مثبطات البروتيسوم: أدوية مثل بورتيزوميب (فيلكاد)، كارفيلزوميب، وإكازوميب تستهدف إنزيمات معينة في خلايا المايلوما تسمى البروتين يوم التي تهضم البروتينات في الخلايا.
- مثبطات عقار البانوبينوستات: هو مثبط لإنزيم هيستون ديستيل از، ويساعد على فك الدنا في خلايا المايلوما وينشط أيضًا الجينات التي توقف نمو الخلايا السرطانية أو تبطئه.
- ترتبط الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بخلايا ورم نقوي متعدد وتعبئ الجهاز المناعي للشخص للهجوم، وهذه الأدوية تقتل خلايا ورم نقوي متعدد مباشرة.
- العلاجات الدوائية الأخرى: غالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة بالستيرويدات، مثل بريدنيزون أو ديكساميثازون، إما بمفردهم أو في العلاج المركب. يمكن أن تحارب المنشطات الالتهاب وتقتل خلايا المايلوما.
- يمكن أن تساعد الأدوية الأخرى في منع تلف العظام الناتج عن المايلوما المتعددة. وتشمل هذه الأدوية البايفوسفونيت مثل الباميدرونات، وحامض الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تسمى دينوسوماب واكسجيفا.
- زرع الخلايا الجذعية الورم النخاعي المتعدد
- أحد القرارات الأولى التي يتخذها الطبيب بعد إجراء تشخيص الورم النخاعي المتعدد هو تقرير ما إذا كان المريض مرشحًا لعملية زرع خلايا جذعية، وبالنسبة لبعض المرضى، مثل أولئك الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى، فإن خطر زرع خلايا جذعية قد يفوق الفوائد.
- ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية زرع الخلايا الجذعية، فقد يكون هذا هو العلاج الأمثل، مع أفضل تشخيص، والخلايا الجذعية هي خلايا موجودة في الدم ونخاع العظام تتطور إلى خلايا دم حمراء وخلايا دم بيضاء وصفائح دموية. تهدف عملية زرع الخلايا الجذعية إلى استبدال الخلايا الجذعية السرطانية بالخلايا السليمة.
- هناك نوعان من عمليات الزرع:
- يقوم أطباء زرع الأعضاء الذاتية بجمع الخلايا الجذعية من دم المريض، وعلاج المريض بالعلاج الكيميائي بجرعة عالية وإشعاع (وأحيانًا)، وإعادة الخلايا الجذعية إلى المريض عن طريق الوريد. الخلايا الجذعية تشق طريقها، ويصف التدرج أو يصنف السرطان بناءً على مقدار السرطان الموجود في الجسم وأين يتم تشخيصه لأول مرة، وغالبا ما يسمى هذا مدى السرطان، فيتم استخدام المعلومات من الاختبارات لمعرفة حجم الورم، وما إذا كان السرطان قد انتشر من حيث بدأ لأول مرة ومن أين انتشر السرطان، وبحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص الورم، يكون السرطان واسع الانتشار. يستخدم فريق الرعاية الصحية الخاص بالمرحلة للتخطيط العلاج وتقدير النتيجة.
- ويستند انطلاق وتطور الورم على نتائج اختبارات الدم والتصوير، ويمكن أن تساعد نتائج الاختبارات الأخرى أيضًا في تحديد المرحلة وفقًا للنظام المستخدم.
مراحل تطور ورم نقوي متعدد
بمجرد أن يستكمل الطبيب مجموعة من الاختبارات ووصل إلى تشخيص الورم النخاعي المتعدد، فإن الخطوة التالية هي تنظيم المرض.
يعين الأطباء مرحلة ورم نقوي متعدد كطريقة موجزة لوصف مكان وجود الخلايا السرطانية، ومعرفة إذا كانت قد انتشرت، ومعرفة إذا كانت تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم، كما هو الحال مع السرطانات الأخرى، فإن الغرض من إجراءات تشخيص ورم نقوي متعدد هو مساعدة الأطباء على تحديد أفضل علاج والتشخيص (للوصل إلى فرصة الشفاء).
ورم نقوي متعدد هو سرطان خلايا البلازما في نخاع العظم، لكنه يمكن أن يؤثر على كل شيء من كثافة العظام إلى وظائف الكلى، ينطوي بدء المرض على النظر في كل هذه المضاعفات المحتملة لأنها مهمة.
وصف المايلوما بأنه مصحوب بأعراض ظاهرة على المُصاب أم لا:
- عادة ما تكون الوظيفة الأولى في تنظيم المايلوما المتعددة هي تصنيف السرطان على أنه يصاحبه أعراض أو دون أعراض.
- يمكن للأطباء اتباع نهج كمي للأعراض، والنظر في نتائج تحليلات الدم والبول، والمسح الذري، والاختبارات التشخيصية الأخرى.
- يستخدم الأطباء الاختصار سي أر أيه بي كاختصار لوصف المعايير التي يبحثون عنها:
- سي: ارتفاع الكالسيوم (ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم)
- أر: القصور الكلوي (ضعف وظائف الكلى)
- أيه: فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)
- بي: تشوهات العظام (هل العظام فيها هشاشة أم كسور)
- إن ورم نقوي متعدد الذي لا يسبب هذه الأعراض يُدعى ورم نقوي متعدد بدائي (سي أم إم).
الأشخاص الذين يعانون من ورم نقوي متعدد بدائي لديهم مستويات عالية من الدم في الأجسام المضادة التي تنتجها خلايا البلازما بشكل غير الطبيعية يمر هذا الجسم المضاد بعدد من المراحل، بما في ذلك البروتين أحادي النسيلة (بروتين إن).
لدى مرضى ورم نقوي متعدد بدائي أيضًا كميات كبيرة من خلايا البلازما في النخاع العظمي، ووجود شرائح البروتين الصغيرة في البول.
لكن هؤلاء المرضى سيحصلون أيضًا على تعداد دم طبيعي ومستويات الكالسيوم ووظيفة الكلى، ولا يوجد أي تلف في الأعضاء، ولا توجد علامات لحالة تسمى الداء النشواني (الأميلويد هو بروتين يتراكم في أنسجة مريض مصاب بورم النخاع المتعدد)، وعادةً ما يتبع الأطباء طريقة مراقبة وانتظار ورم نقوي متعدد بدائي، ولا ينتقلون إلى العلاج إلا عندما يتقدم السرطان ويبدأ في التسبب في الأعراض، على الرغم إن ورم نقوي متعدد منذ فترة طويلة يعد سرطان غير قابل للشفاء ولكن يمكن التحكم في أعراضه.
في السنوات الأخيرة، حقق الباحثون بعض النجاحات البارزة في تطوير العلاجات الجديدة للأشخاص الذين يعانون من ورم نقوي متعد، فالمُصابون لديهم الآن خيارات يمكن أن تقلل من حدة الأعراض، وتبطئ تقدم المرض، وتوفر طريقة لحل مشكلة الأعراض طويلة أمد، وتعمل على تحسين بعض وظائف الأعضاء الداخلية.
بالنسبة لمعظم أنواع السرطان، فإن القاعدة العامة للعلاج هي كلما كان العلاج في أقرب وقت، كلما كان ذلك من الجيد. ولكن في حالة ورم نقوي متعدد، لا يعالج الأطباء عمومًا سرطانًا مبكرًا إلا عقب ظهور الأعراض بشكل واضح.
الأشخاص الذين يعانون من ورم نقوي متعدد، يستمرون حوالي 10 بالمائة سنويًا إلى أن يتطور الورم، كما أن من الممكن أن يتراوح التشخيص في غضون خمس سنوات، للأطباء اتخذوا نهج لانتظار والمراقب للأعراض بدلاً من وصف الأدوية التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية على الفور.
تجرى تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كان العلاج يمكن أن يحسن النتائج لمرضى ورم نقوي متعدد البدائي والمعرضين لخطر أكبر للتقدم إلى ورم نقوي متعدد النشط.
عوامل تحفيز المناعة:
لقد أثبتت هذه الأدوية فعاليتها ضد المايلوما المتعددة عن طريق تحفيز الجهاز المناعي. وتناول الجرعات من ثاليدوميد (ثالوميد)، و ليناليدوميد وبورتزوميب لعلاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا. يناليدوميد، بوماليدوميد (بوماليست)، وبورتيزوميب، وكارفيلزوميب، بانوبينوستات، إيكازوميب، الإيزوزوماب، وداراتوموماب علاج المايلوما المتكررة.
يستخدم الأطباء نظامين لتنظيم المايلوما المتعددة:
- نظام التدريج الدولي
- نظام التدريج الدوري
- في كندا، يتم تشخيص الورم في أغلب الأحيان باستخدام نظام التدريج الدولي.
مراحل الورم النخاعي المتعدد
الورم النخاعي المتعدد له 3 مراحل:
أولا مراحل نظام التدريج الدولي
يستخدم نظام التدريج الدولي نتائج اختبارين للدم لتنظيم المايلوما المتعددة مستوى الألبومين ومستوى بيتا 2، الزلال هو البروتين الرئيسي الموجود في البلازما ويساعد في الحفاظ على حجم الدم، وبيتا 2-ميكرو جلوبيولين هو البروتين الموجود على سطح الخلايا التي يتم إلقاؤها في الدم، فإنها تلعب دورا في الاستجابة المناعية.
المرحلة 1
مستوى بيتا -2 ميكروجلوبولين أقل من 3.5 ملغم / لتر.
مستوى الألبومين هو 35 جم / لتر أو أكثر.
المرحلة 2
مستوى بيتا -2 ميكروجلوبولين أقل من 3.5 ملغم / لتر.
مستوى الألبومين أقل من 35 جم / لتر.
أو مستوى بيتا -2 ميكروجلوبولين أكثر من 3.5 ملغ / لتر ولكن أقل من 5.5 ملغ / لتر وأي مستوى من الألبومين.
المرحلة 3
مستوى بيتا -2 ميكروجلوبولين هو 5.5 ملغ / لتر أو أكثر وأي مستوى من الألبومين.
ثانيا نظام التدريج الديوري
يستخدم نظام التدريج الدوري نتائج اختبارات الدم واختبارات البول والأشعة السينية لتحديد مرحلة الورم. يعتمد نظام التدريج الدوري على مقدار:
الهيموجلوبين في الدم
الكالسيوم في الدم
تلف العظم الموجود على الأشعة السينية
بروتين أحادي النسيلة (بروتين إن) في الدم أو البول (كما تم قياسه)
المرحلة الأولى لنظام التدريج الديوري
عند العثور على عدد صغير من خلايا الورم.
جميع الميزات التالية موجودة:
مستوى الهيموغلوبين 100 غرام / لتر أو أكثر.
مستوى الكالسيوم في الدم طبيعي (أقل من 2.8 مليمول / لتر).
لا توجد مناطق تلف العظام أو وجود ورم بلازمي منفرد للعظم.
مستوى جلوبيولين مناعي ج أقل من 50 جم / لتر.
مستوى الجلوبيولين المناعي إيه أقل من 30 جم / لتر.
البول مستوى البروتين م أقل من 4 غرام (جمع البول يأخذ أكثر من 24 ساعة).
المرحلة الثانية لنظام التدريج الديوري
العثور على عدد معتدل من خلايا المايلوما.
المرحلة الثالثة لنظام التدريج الديوري
تم العثور على عدد كبير من خلايا المايلوما.
مستوى الهيموجلوبين أقل من 85 جم / لتر.
مستوى الكالسيوم في الدم أكثر من 2.8 مليمول / لتر.
هناك العديد من المناطق من تلف العظام.
مستوى جلوبيولين مناعي ج أكثر من 70 جم / لتر.
مستوى الجلوبيولين المناعي إيه أكثر من 50 جم / لتر.
البول مستوى البروتين م أكثر من 12 جرام (البول التي تم جمعها أكثر من 24 ساعة).
المراحل الفرعية ديوري
يتم تقسيم مراحل المايلوما المتعددة تبعًا لمستوى الكرياتينين في الدم، مما يدل على مدى عمل الكليتين.
المرحلة الفرعية أ
وظائف الكلى طبيعية. مستوى الكرياتينين أقل من 180 ميكرو لتر / لتر.
المرحلة ب
وظائف الكلى غير طبيعية. مستوى الكرياتينين هو 180 ميكرو لتر / لتر أو أكثر.
انتكاس المايلوما المتعددة
الانتكاس، أو المتكرر، يعني المايلوما المتعددة أن السرطان قد عاد بعد علاجه. قد يعود في نفس المكان الذي بدأ فيه المايلوما الأصلي لأول مرة أو قد يعود في جزء آخر من الجسم.
طرق الوقاية من مرض ورم نقوي متعدد
بالنسبة لبعض أنواع السرطان، فإن عوامل الخطر معروفة في معظم الحالات. على سبيل المثال، التدخين يسبب معظم سرطانات الرئة. وهذا يوفر فرصة للوقاية، أما في حالة الورم النخاعي المتعدد، ترتبط حالات قليلة بعوامل الخطر التي يمكن تجنبها، لذلك لا توجد طريقة معروفة لمنع معظم المايلوما المتعددة من التطور.
أظهرت الدراسات التجريبية على ورم نقوي متعدد أنه إذا نمت الخلايا الجذعية من المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة في ثقافة الخلية فيمكن للمرضى أن يتحصنوا ولكنهم يمكن أن يتراجعوا أيضًا لأن الخلايا الجذعية ملوثة في الغالب بخلايا قليلة من المايلوما المتعددة، ومع ذلك، فإن فيروس المكومات يقتل خلايا المايلوما المتعددة البشرية ولكن ليس الخلايا الجذعية.
وبالتالي، إذا تم علاج الخلايا الجذعية لمرضى المايلوما المتعددة بفيروسات المايقوما، فإن الخلايا الجذعية للمريض لا تتلوث بخلايا المايلوما المتعددة. واستخدم الباحثون هذه الطريقة لتزويد مرضى المايلوما المتعددة بخلايا جذعية غير مريضة تمنع بنجاح عودة المايلوما المتعددة
وفي نهاية الأمر نكون قد تحدثنا عن الورم النقوي المتعدد وذكرنا ما هو تعريفة وما آلية عملة في جسم الإنسان وعرضنا أهم مراحله داخل الجسم وما هي أسباب حدوثه في الجسم وما الأعراض الدالة على وجودة وذكرنا بعض من طرق علاجه وكيفية الوقاية منه.
هل تبحث عن العلاج بالخارج؟
تقدم بطلب الآن لشركة السلمي كير
تقدم شركة السُلمي كير لعملائها أفضل خدمات العلاج بالخارج، مع أفضل العروض الخاصة بأسعار العلاج في الخارج، فهي تعلم تماماً رغبة الكثير من المرضى في خوض تلك التجربة لعدم وجود كفائات طبية كافية في بالإضافة إلى تميز بعض الدول في المجال الطبي، لذلك تحرص على تقديم خدمة عالية المستوى، وأسعار في المتناول لنيل رضا العملاء.
كل ما عليك فعله هو التواصل مع شركة السُلمي كير للحجز أو الإستفسار أو الحصول على استشارة تتعلق بـ العلاج بالخارج، ولا تشغل بالك فيما هو قادم ودع الباقي علينا. أتم الله شفائكم على خير.
قدم طلب الاستشارة الان ليتواصل معك المختص خلال مده اقصاها ٢٤ ساعه او اتصل مباشره على الرقم
00966533665513 – نسأل الله أن يشفي مرضاكم ويعافيهم
